Stylegent
sieviete ārstsVeers

Mums ir iemācīts, ka slimību agrīna uztveršana ir mūsu labākā iespēja ilgstošai, veselīgai dzīvei. Šī agrīnā diagnostika nozīmē, ka mēs varam ārstēt slimības, kad tās ir sākuma stadijā un, visticamāk, ir ārstējamas. Bet jaunie pētījumi rāda, ka mēs pārāk agri atrodam un ārstējam dažas slimības, ieskaitot daudzas, kas nekad nebūtu pārtapušas par kaut ko kaitīgu. Laipni lūdzam satraucošajā pārmērīgas diagnostikas parādībā.

Tā notiek, kad medicīniskās pārbaudes, piemēram, rentgenstari, CT skenēšana un mamogrammas, atklāj novirzes no organisma - un problēma ir tā, ka ārsti nevar pateikt, vai tie būs letāli vai pilnīgi nekaitīgi. Tātad viņi izturas pret redzēto. “Patiesībā mūsos slēpjas visa veida slēptās briesmas,” saka Dr. H. Gilberts Velcs, Dartmutas Veselības politikas un klīniskās prakses institūta medicīnas profesors un grāmatas autors. Pārmērīgi diagnosticēta: cilvēku slimošana veselībā. “Kaut arī agrīnai diagnostikai ir potenciāls palīdzēt dažiem, tai ir arī lielāka iespēja atklāt problēmas, kuras nekad nav domājušas mūs uztraukties. Tas var izraisīt pārmērīgu ārstēšanu, kas jūs patiešām var sāpināt. ”

Nesenajā pētījumā, kurā piedalījās 40 000 norvēģu sieviešu, tika noteikts, ka invazīva krūts vēža diagnozes ir pārāk lielas - 15–25 procenti - saskaņā ar atklājumiem Kanādā un ASV ar ķīmijterapiju, starojumu un iespējamu mastektomiju slimībai, kas viņiem nekad nebūtu nodarījusi pāri. “Kā ārsti mēs zinām, ja atrodam krūts vēzi, daži būs dzīvībai bīstami, bet citi ne,” saka Dr Nensijs Vaddens, Ņūfaundlendas un Labradoras krūts skrīninga programmas medicīnas direktors. “Problēma ir tā, ka mēs nevaram pateikt, kura ir kura. Mēs nevaram izturēties pret sievietēm, jo ​​dažas no tām var būt pārāk diagnosticētas. Tāpēc mums pret viņiem visiem jāizturas. ”


Pārmērīgas diagnozes notiek gandrīz visās medicīnas jomās, taču pagājušajā gadā tas padarīja valstu virsrakstus, kad Kanādas Profilaktiskās veselības aprūpes darba grupa ierosināja jaunas vadlīnijas 40 līdz 49 gadus vecu sieviešu skrīningam ar vidēju krūts vēža attīstības risku. Darba grupa aicināja veikt izmaiņas pēc tam, kad virknē pētījumu tika konstatēts, ka regulāras skrīninga mammogrammas šajā vecuma grupā izraisīja ievērojamu pārmērīgu diagnozi. Ieteikumi provocēja provinces pārskatīt savas skrīninga programmas un sadalīja medicīnas aprindās.

Pārdošana skrīnings
Sešdesmitajos un septiņdesmitajos gados reklāmas kampaņas uzslavēja mammogrammas - pēc tam pavisam jaunu tehnoloģiju - kā sievietes bruņinieku spīdošās bruņās. Virkne sākās ASV, jo Amerikas vēža biedrība centās pārliecināt sievietes kļūt pārbaudītām, saka dr. Kornēlija Bainesa, kura atkāpjas no krūts vēža un ir Kanādas Nacionālā krūts skrīninga pētījuma direktora vietniece. Pat 80. gados sabiedrība publicēja reklāmas, kurās bija teikts: “Ja esat vecāks par 35 gadiem, noteikti plānojiet mammogrammu. Ja vien jūs joprojām neesat pārliecināts par tā nozīmīgumu, tādā gadījumā jums var būt nepieciešams vairāk nekā pārbaudītas krūtis. ”Pēc šīm kampaņām sievietes pierakstījās, lai tiktu pārbaudītas rekordlielā skaitā, un jaunatklātās bailes no krūts vēža mazināja testa solījums meklēt negodīgas šūnas, pirms tām bija iespēja sabojāt. "Medicīnas sabiedrība uzskatīja, ka agrīnas noteikšanas skrīnings pazeminās progresējošu, letālu vēža līmeni," saka Bainess. “Bet uzmini ko? Tas nekad nav noticis. ”Tā ir viena pazīme, ka notiek pārāk liela diagnoze. Vairāk pierādījumu: Kanādā, kur tiek pārbaudītas daudzas sievietes 40 gadu vecumā, krūts vēža līmenis ir augstāks nekā valstīs, kur to nav. Bet mirstības rādītāji no krūts vēža ir vienādi. Eksperti uzskata, ka daudzas no šīm papildu nozvejām ir pārāk diagnosticētas sievietes.

C-vārda atkārtota noteikšana
Pārmērīga diagnoze nozīmē, ka mums, iespējams, nāksies mainīt to, ko domājam, dzirdot “vēzi”, ”saka Velčs. “Pašreizējā definīcija ir pārāk šaura.” Daži eksperti uzskata, ka vārds vēzis ir nevajadzīgi biedējošs, it īpaši, ja runa ir par 0. stadijas (ļoti agrīnu) vēzi. Daudzi patologi nožēlo, ka 0. stadijas krūts vēzi vispār sauc par “vēzi”. Tas nav invazīvs, un tas pats par sevi var regresēt, padarot to visticamāk pārāk diagnosticētu. 2009. gadā ekspertu grupa no ASV Nacionālajiem veselības institūtiem ieteica vārdu aizstāt ar “augstas pakāpes displāziju”. Tas nav āķīgs, taču tas noteikti izklausās mazāk satricinošs nekā C vārds.


Prostatas un vēža savienojums
Tikpat liela problēma kā pārmērīga diagnoze ir krūts vēzis, tā ir vēl lielāka problēma - un plaši pazīstama - prostatas vēzis. “Bija grūti iedomāties, ka pārmērīga diagnoze varētu attiekties uz vēzi,” saka Velčs. “Bet tad pienāca prostatas vēža skrīnings un piespieda mūs mainīt savus uzskatus. Tagad tas ir bērns, kurš diagnosticē pārmērīgu diagnozi. ”Vienam no septiņiem Kanādas vīriešiem dzīves laikā tiks diagnosticēts prostatas vēzis, bet tikai viens no 28 no tā mirs. Welch un viņa līdzgaitnieku pārskatā, kas publicēts NationalCancer institūta žurnālā, viņi lēsa, ka 60% no prostatas vēža gadījumiem, kas atklāti ar PSA testu, tiek diagnosticēta pārmērīga diagnoze. Tas ir tāpēc, ka prostatas vēzis bieži aug lēni un paliek prostatā.Patiesībā daudzi vīrieši ar prostatas vēzi mirs no sirdslēkmes vai vecuma, pirms vēzis viņiem kaitēs. PSA pārbaude parāda, kā pārmērīga skrīnings var veselīgus cilvēkus nevajadzīgi pārvērst par pacientiem. “Mūsu pieredze ar prostatas vēža skrīningu ir padarījusi pilnīgi skaidru vienu: vēža skrīninga mērķis nevar būt vienkārši atrast vairāk vēža. Mums jāatrod pareizie vēži, ”saka Velčs. Pārmērīgas diagnozes risks ir viens no daudzajiem iemesliem, kādēļ ASV Preventīvo pakalpojumu darba grupa (USPSTF) šogad ieteica neveikt regulāras PSA pārbaudes. Tā ir mācība, kas attiecas uz visiem vēža veidiem, saka Welch. "Cik nelietderīgi, šķiet, ka pareizo vēža atrašana, kas patiešām ir nozīmīga, jo tā varētu būt letāla, var nozīmēt to, ka neskatās tik grūti."

Ekrāns vai ne?
Debates turpina plosīties par to, vai sievietēm 40 gadu vecumā, kurām nav riska faktoru, vajadzētu būt regulārām mammogrammām. Četri ārsti dalās tajā, ko viņi stāstīja saviem pacientiem.

“Skrīningam ir noteiktas priekšrocības, un tās palielinās līdz ar vecumu. [USPSTF] lēš, ka ar ikgadēju pārbaudi tiek samazināta iespēja nomirt no krūts vēža par 15 procentiem. Skrīningam var būt tik nopietni gadījumi. Ja jums ir no 40 līdz 49 gadiem, krūts vēzis rodas retāk, bet, ja tas notiek, tas mēdz būt agresīvāks, jo to ietekmē hormoni. “Es aicinu sievietes šajā vecuma grupā ne tikai pārbaudīt, bet arī izprast sekas. Es domāju, ka sievietes šajā vecumā ir izglītotas un apzinās - šī ir paaudze, kas tiešsaistē pēta visu un rūpējas par viņu veselību. Visā valstī sievietes pieprasa šos testus. Un es viņus atbalstu. ” Nensija Vadende, Ņūfaundlendas un Labradoras krūts skrīninga programmas medicīnas direktore


“Tāpat kā daudzu citu slimību gadījumā, agrīna atklāšana glābj dzīvības, un skrīnings ir svarīgs. Es iesaku saviem pacientiem kritiski padomāt par to, ko jaunie ieteikumi viņiem nozīmē. Mēs zinām, ka krūts vēzis skar vienu no deviņām sievietēm, daudzas no tām ir dzīves sākumā. Kā es saku pacientiem, vēzis negaida. Tas var attīstīties starp skrīninga gadiem. “Ir oficiāli ieteikumi, un tad mums katra persona ir jānovērtē atsevišķi. Es nelabprāt vēroju visiem piemērotu risinājumu. Statistiskā pacientu aprūpe ir rentabla, taču es bieži domāju tikai par vienu cilvēku: manu pacientu. Viņa ir kāda meita, māsa, māte. Tas, ka viena persona nav statistika. Katra sieviete ir unikāla, un viņas skrīninga plāns jāpielāgo viņas situācijai. ” - Dr. Elaine Chin, MD, Stylegent veselības konsultants un izpilddirektora veselības centra dibinātājs Toronto

“Es izskaidroju pacientam, ka katrām 2000 sievietēm, kuras tiek pārbaudītas 40 gadu vecumā, vienai dzīve tiks pagarināta, un desmit sievietēm tiks diagnosticēts krūts vēzis, kas vai nu regresēs, vai arī nekad progresēs. “Es teiktu, ka ar ekrānā atklātu vēzi viņas risks iegūt mastektomiju palielinās par 20 procentiem. Es teiktu, ka viņas mirstības līmenis no krūts vēža ir samazinājies tikpat daudz valstīs, kurās 40 gadu vecumā sievietes netiek pārbaudītas, kā arī valstīs, kurās tiek veikta skrīnings, un ka pašreizējā vēža terapija, kas diagnosticēta ārpus skrīninga programmām, darbojas ļoti, ļoti labi. Un, ja viņa saprot visas šīs varbūtības, viņa var pieņemt pati savu lēmumu. ” - Dr. Kornēlija Bainesa, Kanādas Nacionālā krūts skrīninga pētījuma direktora vietniece un profesore, Toronto Universitātes Dalla Lana sabiedrības veselības skolas profesore

“Ārstiem nav vienas pareizas atbildes par to, vai jums vajadzētu veikt pārbaudi. Viss, ko mēs varam darīt, ir pateikt patiesību, un tas nozīmē abas stāsta puses. Ar regulārām mammogrammām es saku, ka tas ir tuvs aicinājums: ja skatāties uz Norvēģijas pētījumiem, 2500 sieviešu skrīnings izglābj vienu, nobiedē 1000 ar viltus trauksmēm un noved pie pieciem līdz 15 gadiem vēža ārstēšanai, kas viņām nekad nebūtu beidzies. Es saprotu, ka sievietes vēlas ikgadēju skrīningu, un es saprotu sievietes, sakot: “Es nevēlos to pieskarties.” Skrīnings ir individuāla izvēle. Tas ir kā azartspēles: ir uzvarētāji, un ir zaudētāji. Un, lai arī daži uzvarētāji uzvar lielus, zaudētāju ir daudz vairāk. ” - Dr. H. Gilberts Velcs, Dartmutas Veselības politikas un klīniskās prakses institūta profesors un Pārmērīgi diagnosticēta: cilvēku slimošana veselības aprūpē

Vai jums regulāri tiek pārbaudīts krūts vēzis?

Tas ir vajadzīgs tikai ...

Tas ir vajadzīgs tikai ...

Keitijas Perijas mirklis “Mammu, tu mani apkauno”

Keitijas Perijas mirklis “Mammu, tu mani apkauno”

Dienas trakie piedāvājumi: 5. decembrī

Dienas trakie piedāvājumi: 5. decembrī